申请单位名称

法定代表人

（主要负责人）

经营地址

身份证号码

经营方式

联系电话

申请经营时效

经办人

物种来源

经营利用种类及数量

动物名称   （中文名）

学名

（拉丁名）

数量

动物名称

（中文名）

学名

（拉丁名）

数量

申请理由

本人/单位有固定场所，合法经营，拟申请经营利用有合法来源的野生动物，现根据野生动物保护法要求，特向你局申请办理经营利用“三有”保护野生动物的审批手续。

申请单位负责人：                                （盖章）

                                               年   月   日

区农林渔业局审批意见

负责人：                                        （盖章）

                                             年   月   日